介護保険に係る各種申請・届出書について
更新日：2023年12月16日
介護保険の「認定・給付」にかかる「各種申請・届出書」は以下のリンクよりダウンロードできます。
- 要介護・要支援認定申請書(WORD 約50KB)
- 認定調査連絡票(EXCEL 約21KB)
- 要介護・要支援認定申請書(記入例)(PDF 約255KB)
- 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(EXCEL 約25KB)
- 福祉用具購入費支給申請書(WORD 約17KB)
- 住宅改修費支給申請書(WORD 約17KB)
- 住宅改修承諾書(WORD 約19KB)
- 住宅改修が必要な理由書(EXCEL 約56KB)
- 介護認定審査会に係る個人情報提供申請書(EXCEL 約29KB)
- 介護保険 被保険者証等再交付申請書(EXCEL 約19KB)
- 介護保険負担限度額認定申請書(EXCEL 約22KB)
- 介護保険負担限度額認定申請書(記入例)(PDF 約537KB)
- 同意書【介護保険負担限度額認定申請】(WORD 約21KB)
- 要介護・要支援認定申請取下げ書(WORD 約29KB)
- 町税等関係書類送付先変更届(WORD 約30KB)
追加情報
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お問い合わせ
嘉島町役場 福祉課 介護保険係
電話番号:096-237-2576
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