様式第5号(第8条関係)
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様
嘉島町長　　　　　　　　印　　

嘉島町食の自立支援事業利用(変更・中止・却下)通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のありました嘉島町食の自立支援変更(中止)申請について、下記のとおり決定(却下)しましたので通知します。
記
［変更の場合］
変更後	利用者氏名	　	
	利用者住所	　	
	配食開始日	　　　　年　　月　　日(　)(夕食から)
以後下記のスケジュールのとおり	
	　　　　　　　　　配食スケジュール	
	　	
	
［変更の主な内容］	
［変更を却下する場合］
申請書受付年月日	　　　　年　　月　　日　受付	

却下に至った理由	　	
［中止する場合］
中止年月日	　　　　年　　月　　日まで実施