様式第6号(第10条関係)
年　　月　　日　　
　嘉島町長　様
運営主体名　　　　　　　　　　　
食の自立支援事業月報
　このことについて、嘉島町食の自立支援事業実施要綱第10条の規定により　　年　　月分を次のとおり報告します。
1　総括表
月間配食数	月間利用実人数	普通食	配慮食	
　　　　　　　食
(累計　　　　食)	　　　　　　　人
(累計　　　　人)	　　　　　　　食
(月末現在　　人)	　　　　　　　食
(月末現在　　人)	
2　日計
日	曜	配食	配食数合計	日	曜	配食	配食数合計	
		　	　				　	　		
1	　	　	　	　	17	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	18	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	19	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	20	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	21	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	22	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	23	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	24	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	25	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	26	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	27	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	28	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	29	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	30	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	31	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	　	　	合計	　	
3　新規利用者及び利用中止者一覧
新規利用者　　　　　　　　　　　　人	利用中止者　　　　　　　　　　　　人	
氏名	　	氏名