様式第77号(第95条関係)
物品保管転換通知書
品目	規格又は名称	数量	価格	取得年月日	保管転換の理由	保管転換の相手方	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	

　上記のとおり物品の保管転換をし(受け)たので通知します。
　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　物品出納通知者
氏名　　	
　　会計管理者　氏名
　　(物品出納員　氏名)
	様