様式第76号の2(第95条関係)
物品保管転換申請書
品目	規格又は名称	数量	保管転換の理由	備考	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

　上記の物品を保管転換くださるよう申請します。
　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　物品出納通知者
氏名　　
　　物品出納通知者
　　氏名　様