様式第44号(第35条関係)
歳入充当書
(甲片)	町長	副町長	総務課長	主管課長	主管係長	主査	
	　	　	　	　	　	　	
滞納者	住(居)所	　	
	氏名	　	
差押えた金額又は交付要求により交付を受けた金額	差押え又は交付要求年月日	金額又は金種別	交付を受けた年月日	
	　	円　	　	
歳入充当	
年度	期別	税目	納期限	税額	督促手数料	延滞金額	加算金額	滞納処分費	法定納期限	
　	　	　	　	円	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	

　上記のとおり充当してよろしいか。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

歳入充当書
　(乙片)
滞納者	住(居)所	　	
	氏名	　	
差押えた金額又は交付要求により交付を受けた金額	差押え又は交付要求年月日	金額又は金種別	交付を受けた年月日	
	　	円　	　	
歳入充当	
年度	期別	税目	納期限	税額	督促手数料	延滞金額	加算金額	滞納処分費	法定納期限	
　	　	　	　	円	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	

　上記のとおり充当するので通知する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　嘉島町会計管理者　様
嘉島町長