様式第17号(第19条関係)
事故繰越使用通知書
　　　　年度　　　会計
事業名	予算科目	支出負担行為額	左の内訳	支出負担行為予定額	翌年度繰越額	左の財源内訳	説明	
	款	項	目	節		支出済額	支出未済額			既収入特定財源	未収入特定財源	一般財源		
											何々			
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	円
	円
	円
	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　
	
　地方自治法第220条第3項ただし書の規定により上記のとおり繰越使用する。
　　会計管理者　　　　様
　　年　　　月　　　日　　
嘉島町長