様式第２号（第６条関係）

第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

嘉島町長

風しん予防接種費用助成金交付決定通知書

年　　月　　日付けで申請がありました風しん予防接種費用助成について、嘉島町風しん予防接種助成事業実施要綱第６条の規定により、次のとおり交付決定したので通知します。

　１　交付決定（支給）額　　　　　　　　円
　　
　２　交付対象者
　　　
　３　振込先
金融機関名		支店名		
口座種別		口座番号		
フリガナ		
口座名義人		

　４　振込予定日　　　　　　　年　　月　　日