様式第14号(第5条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　住所

　　氏名　　　　　　　　　　様

町長　　　　　　　　　　印

養護受託者却下通知書

　　　　　　年　　月　　日付けで申出のあった養護受託については、下記の理由により却下します。

記

　却下の理由

教示
　　　この決定に不服があるときは、この決定のあったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に町長に対して審査請求をすることができます。