様式第5号(第8条関係)
年　　月　　日

　　嘉島町教育委員会　様

補助事業者の住所　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印

区公民館整備事業補助金交付実績報告書

　　　　　　年　　月　　日付け、　　　　　　　第　　　号で交付決定通知のあった区公民館整備事業が完了したので、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

　1　補助事業の名称

　2　　　　　年度嘉島町区公民館整備事業補助金精算書
(単位：円)　
総事業費	町補助金額	その他の金額	備考	
　
	　	　	　	
　3　事業実施状況　　着工年月日　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　 竣工年月日　　　　　　　年　　月　　日

　4　添付書類
　　(1)　工事契約書の写し
　　(2)　着工前、竣工後の状況を示す写真
　　(3)　工事代金請求明細書及び領収書の写し