様式第86号(第115条関係)
収入月計表
　　　年度　　　　月計日：　　　　年　　月度
会計・款名称	収入額	還付額	更正・振替収入額	収入合計額	収入累計額	
　　会計	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	

支出月計表
　　　年度　　　　月計日：　　　　年　　月度
会計・款名称	現金払額	小切手払額	戻入額	更正・振替支出額	支払合計額	支払累計額	
　　会計	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	

収支月計総括表
　　　年度　　　　月計日：　　　　年　　月度
会計	前月残高	収入金	支出金	月計収支差引額	一時借入金
一時運用金	一時繰替金	当月残高	
		件数	受入額	件数	支払額