様式第67号(第83条関係)
有価証券等整理簿
年月日	銘柄	記号	番号	受	払	残	備考	
				額面額	口又は株	総額面額	額面額	口又は株	総額面額	額面額	口又は株	総額面額		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　(注)　現金については、銘柄欄に「現金」たる旨を記載し、受、払、残の欄の総額面額欄にその額を記載すること。