様式第55号(第51条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　精算書	年度	
	会計	
　	
起票日	負担行為番号	所属	予算区分	
　	　	　	　	
　	
決裁区分	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　

	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　
	　	　	　	　	
	　

	　	　	　	
会計	　	　					
款	　	　					
項	　	　	(節)	予算現額	円	
目	　	　	執行状況	配当予算現額	円	
事業	　	　		負担行為済	円	
細事業	　	　		支出命令済額	円	
節	　	　		予算残額	円	
細節	　	　	細節	負担行為済額	円	
細々節	　	　		支出命令済額	円	
　	金額	内控除額	
受領額	　	　	
精算額	　	　	
追給額	　	　	
返納額	　	　	
(摘要)

	　	
債権者	
〒

	支払方法

支出区分

精算区分

支払日