様式第45号(第35条関係)

歳入充当計算書	
滞納者
住所氏名	　
	
　　公売額	　　充当額	
種目	金額	種目	金額	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
計	　	計	　	
滞納処分費	　
	
他の債権者への交付額	債権者氏名	　
	
還付額	　

　　上記のとおり充当したので通知します。なお還付額については町役場で還付するので本書を持参して会計管理者のところまでおいでください。
　　　　　　年　　月　　日
嘉島町長　氏名　　　　　　　　　　印