様式第32号(第28条関係)
　	領収証書	　	
納入	市　　　　　　町
郡　　　　　　村	大字　　　　　　番地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様	

金額
	千

	百

	十

	万

	千

	百

	十

	円

	
番号	年度	期別	科目	金額	督促手数料	延滞金	　	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
　　上記の通り領収しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
　

	
嘉島町の印
	嘉島町会計管理者(出納員・会計職員)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印

　　注意　嘉島町の印及び会計管理者又は出納員若しくは会計職員の印のないものは無効です。	
　		
　　注　1　3枚複写式とし、「原符」、「領収証書」、「収入済通知書」の3葉とする。
　　　　2　簿冊式とし、1冊50組綴とする。