様式第6号(第9条関係)
債務負担行為見積書
　	主管課	　	
款	　	項	　	目	　	事業名	　	
事項	限度額	期間	債務負担行為の解消計画	
　	
千円	自　 年度
至　 年度	年度	金額	財源内訳	
					国庫支出金	県支出金	地方債	その他	一般財源	
			　	千円	千円	千円	千円	千円	千円	
事業費の積算根拠	財源算出根拠	
説明	
備考　「説明」欄は、債務負担計画についての説明であり、本事業の目的、債務負担の理由等を記入のこと。