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介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請、変更届出・廃止・休止・再開届出について

更新日:2023年12月1日

 平成18年4月の介護保険法改正により、事業者の指定は、原則として6年ごとに更新を受けなければ効力を失うこととされました。 

 更新の対象となる事業者様におかれては、準備等を進めていただくようお願いします。 

 なお、更新される意思のない事業者様(有効期限の満了をもって事業を廃止される場合)については、廃止届を提出してください。

 事業開始予定日の1か月前までに、嘉島町長に申請を行う必要があります。

指定申請等様式

※令和3年3月15日より介護サービス事業所の文書負担軽減及び利便性を図るため、提出項目の一部省略、様式のEXCEL形式への統一、押印見直しを実施しています。

※令和4年8月18日介護給付費算定に係る体制等状況一覧表を更新し、介護職員等ベースアップ等支援加算を追加しています。

 【様式第1号】嘉島町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請書(EXCEL 約28KB)

 【付表1】訪問型サービス(EXCEL 約14KB)

 【付表2】通所型サービス(EXCEL 約21KB)

 【様式第3号】嘉島町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者変更届出書(EXCEL 約16KB)

 【様式第4号】嘉島町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者廃止・休止・再開届出書(EXCEL 約14KB)

指定申請に係る添付書類等

 新規指定申請及び指定更新申請に係る添付書類一覧表(PDF 約114KB)

 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 訪問介護(マクロ無効)(EXCEL 約130KB)

 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 通所介護(マクロ無効)(EXCEL 約130KB)

 ※マクロ有効なファイルが必要な場合はご連絡願います。

 作成例(組織体制図)(PDF 約8KB)

 参考様式3 平面図(EXCEL 約30KB)

 参考様式4 設備・備品等一覧表(EXCEL 約12KB)

 参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(EXCEL 約11KB)

 参考様式6 サービス提供実施単位一覧表(EXCEL 約32KB)

 参考様式7-1 誓約書 介護保険法関係(EXCEL 約850KB)

 参考様式7-2 誓約書 暴力団排除条例関係(EXCEL 約33KB)

 参考様式8 介護予防・日常生活支援総合事業 第1号事業支給費算定にかかる体制等に関する届出書(EXCEL 約48KB)

 参考様式9 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL 約467KB)

 参考様式10 実務経験証明書(EXCEL 約39KB)

その他の様式例の掲載場所

○標準様式例の掲載場所

厚生労働省ホームページ「指定申請等のウェブ入力・電子申請について」

https://www.mhlw.go.jp/stf/kaigo-shinsei.html

 

提出先

 嘉島町役場 福祉課 介護保険係


追加情報

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お問い合わせ

嘉島町役場 福祉課 介護保険係
電話番号:096-237-2576この記事に関するお問い合わせ


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