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介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請について

更新日:2017年3月16日

平成27年3月31日において、介護予防訪問介護、介護予防通所介護の指定を受けていた事業者は、総合事業の事業者指定を受けているものとみなされます。

平成27年4月1日以降に介護予防訪問介護、介護予防通所介護の指定を受けた事業所、及び新たに総合事業の指定を受けたい事業所は、嘉島町への申請が必要です。

指定申請をする場合は、事前に町民課介護保険係に電話連絡の上、必要書類を提出してください。

 

指定申請等様式

 〔様式第1号〕嘉島町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請書(WORD 約18KB)

 〔付表〕事業者の指定に係る記載事項(WORD 約27KB)

 〔様式第3号〕嘉島町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者変更届出書(WORD 約20KB)

〔様式第4号〕嘉島町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者廃止・休止・再開届出書(WORD 約20KB)

 

指定申請に係る添付書類等

  指定申請に係る添付書類一覧表(PDF 約113KB)

〔参考様式1〕勤務体制及び勤務形態一覧表(EXCEL 約36KB)

作成例(組織体制図)(PDF 約8KB)

〔参考様式2〕経歴書(WORD 約42KB)

〔参考様式3〕平面図(EXCEL 約29KB)

〔参考様式4〕設備、備品等一覧表(WORD 約29KB)

〔参考様式5〕利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(WORD 約28KB)

〔参考様式6〕サービス提供実施単位一覧表(WORD 約30KB)

〔参考様式7-1〕誓約書(WORD 約64KB)

〔参考様式7-2〕役員名簿兼誓約書(EXCEL 約40KB)

〔参考様式8〕介護予防・日常生活支援総合事業 第1号事業支給費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL 約47KB)

〔参考様式9〕介護予防・日常生活支援総合事業 第1号事業支給費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL 約40KB)

〔参考様式10〕実務経験証明書(WORD 約31KB)

 

提出先

 嘉島町役場 町民課 介護保険係


追加情報

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お問い合わせ

嘉島町役場 町民課
電話番号:096-237-2574この記事に関するお問い合わせ


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