様式第1号(第2条関係)
年　月　日

嘉島町長

様	所在地	　	事業種目	　	
	名称	　	担当責任者職氏名	　	
	代表者氏名印	　	直接担当者氏名	　	
固定資産税不均一課税申請書

　嘉島町税特別措置条例第4条の規定により、不均一課税の申請をします。	
新設又は増設した事業所	法人番号		
	所在地	　	
	名称	　	
	事業開始	　　　　　年　　　月　　　日	
	事業の種類	　	
	従業者数	　　　　　　　　　　　　　　　　人	
	固定資産の価額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
内訳	
新設又は増設した設備の取得価額	種類	取得価額　(単位：円)	
	建物及び付属設備　(所得税法施行令第6条第1号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第1号)	　	
	構築物　　　　(所得税法施行令第6条第2号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第2号)	　	
	機械及び装置　　　(所得税法施行令第6条第3号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第3号)	　	
	船舶　　　　　(所得税法施行令第6条第4号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第4号)	　	
	航空機　　　　(所得税法施行令第6条第5号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第5号)	　	
	車両及び運搬具　　(所得税法施行令第6条第6号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第6号)	　	
	工具、器具及び備品(所得税法施行令第6条第7号)
　　　　　　　　　(法人税法施行令第13条第7号)	　	
	土地	　	
	計